大型智慧医院如何开展医疗工艺设计？以香港中文大学（深圳）医院为例

香港中文大学（深圳）医院效果图

一、多方协作开展医疗工艺设计

这么巨大规模和独特功能定位的超大型智慧医院的医疗工艺设计，单纯依靠医疗工艺设计咨询机构是无法完美解决所有问题的，需要多方协作开展医疗工艺设计，以便相互弥补各方专业知识的不足。

为此，由建设方聘请医疗工艺设计咨询机构、建筑设计总承包机构、项目全过程咨询机构，和由举办运营方组织的香港医疗工艺设计专家团队、学科战略发展专家顾问委员会，医院管理咨询机构、医院筹建团队以及筹建评审论证专家库等，多方联合协作开展医院的医疗工艺设计工作。

二、科学谋划医院顶层战略设计

医院顶层战略设计包括医院定位目标、功能定位、管治体制机制体系与运营模式、建筑规模床位规模及投资规模等，它是医疗工艺设计的基石，也是医院学科规划和资源配置的纲领，需要科学谋划，并且要能符合中长期发展需求。医院的顶层设计不能拍脑袋，需要反复酝酿讨论，多方论证，并按规定的流程进行逐级决策。

香港中文大学（深圳）医院的目标定位、功能定位和运营体制机制等的制定，是由政府相关部门与合作举办方组织专家团队经过反复多次研究磋商，按照健康中国战略及医改政策，结合粤港澳大湾区建设规划、建设中国特色社会主义现行示范区的需要，并充分分析深圳医疗资源供给和需求情况及未来发展趋势拟定，并经过组织北上广深港等医学专家和医院管理专家、国际顾问团队等多轮多维度的科学论证并修改，其中吸纳国际医学专家和医院管理专家意见，对标国际顶尖医学中心建设发展趋势，结合大学医学院国际化办学模式和建设根植本土的医教研体系需求，进一步优化完善，最终经过管理团队多次讨论决策，和政府审核修改后批准，正式确定。

而医院的建设规模，则经过将近十年的反复论证后最终确定。

三、科学规划医院学科发展方案

医院学科发展规划方案是医疗工艺设计最重要的基础需求，是医院实现其功能定位的载体，包括医院需要发展的学科及临床专科内容、学科组合模式、学科重点地位及资源配置、学科建设发展次序计划等内容。

医院学科发展规划方案的拟定，需要考虑引入医院发展战略研究和医院运营管理咨询机构的参与，帮助开展充分调研，提供决策数据支撑。

通过医院发展战略研究和医院运营管理咨询专业机构和专业团队对当地及区域卫生发展规划、医疗资源分布情况、疾病谱发展趋势和区域医疗服务市场需求、医院发展愿景、学科建设方向、前瞻技术运用及综合成本效益等多方面具体因素等进行全面的分析，基于客观真实数据，兼顾系统性、全面性、公平性、经济性等方面，运用系统研究方法和循证科学论证方法，对医院学科发展规划提出科学合理的建议。

依据国家、省、市卫生发展规划和医学学科建设相关政策，参考国家、省、市高水平医院学科发展情况，以及世界顶级医院的学科发展情况，经医院学科发展战略顾问委员会多次会议讨论，围绕彰显医院核心竞争力的重点学科、满足人民美好生活的特色学科和建设创新医学研究发展平台的前沿学科等三类学科，进行酝酿拟订医院学科发展战略规划方案，经过国内外医学和医院管理专家咨询论证，并经过严谨科学的决策程序进行审核修改决策，最后报政府部门审批。使得医院学科发展规划方案真正能符合医院未来发展的实际需求。

四、合理配置资源，稳定需求方案

医院空间、医疗装备等资源合理配置是医疗工艺设计的重点工作。资源配置需求方案需要根据医院顶层战略规划及功能定位、医院学科发展规划方案等上层规划并结合医院各个子单元的实际个性化需求科学合理配置资源，不能直接套用规范标准比例（如7项业务用房比例）分配。

需要对医院各学科功能模块的发展定位和规模指标进行科学论证，并对完成这些主要功能所需的配套医技、护理、药事、后勤保障和行政管理等功能模块的规模进行深入研究分析，充分考虑医疗、科研、教学、行政后勤的需求平衡，考虑医疗服务、运营经济绩效和医院评审考核指标要求等各方面需求，还要考虑到未来发展的不确定性，需要为将来的新兴学科以及重点学科的扩展预留空间，进而初步形成科学的医院资源配置需求方案。

最后要经过全面研究和多方咨询论证修改优化后，形成比较成熟完善方案，并经过严谨科学的决策程序进行审核决策，形成稳定的资源配置需求方案。

五、多维平衡布局—探索最恰当的医疗工艺流程设计方案

医院各个功能单元模块的规模指标及资源配置需求明确后，医疗工艺设计最重要的工作是根据医院顶层战略设计和医疗工艺设计的基本原则，进行多方面多维度平衡分析研究，将各个功能单元模块进行合理分布布局，探索形成最恰当的医疗工艺流程设计方案。

在大型医院与小型医院相比，患者的医疗流程要远得多，花费在科室之间的移动的时间要更多，为了缩短医疗服务流线，提升医疗安全和就医体验，可以考虑将每个医疗流程中医疗行为联系最紧密的功能部门和相关科室就近布置。

可以考虑以器官/系统临床学科组团为诊疗中心的布局方式，根据不同学科群的配置需求，将“诊治、检查、治疗”功能配套齐全，各学科群门诊、住院一体化，医护技一体化，实现按“院中院”模式独立运转，还可以考虑通过门诊一站式服务的布局模式，例如可围绕外科的诊室设置影像、康复、换药等布局。

但是，大型医院建筑面积巨大，是一个复杂功能集合体，由医疗、医技、后勤、科研教学等多种功能区域和人流、物流、信息流、功能房间、医疗设备、建筑设施等多种基本要素组成，各种功能流线繁杂，因此医院功能布局、流程设计不仅需要考虑患者的医疗流程，还要充分考虑医护员工流程、后勤服务流程、设备物资流程和感染控制流程，需要结合智慧医院建设、疫情防控和等要求，进行多维度的平衡研究，充分考虑医疗安全、医院运行效率、运营成本绩效、患者满意度、员工满意度等多维角度来合理安排功能布局和组织流线，形成科学的医疗工艺设计方案，将各功能区域和组成要素合理地布置结合，提升医院整体服务质量、效率和医院整体环境品质。

六、按智慧化服务流程设计医疗工艺流程

随着人工智能、物联网和通讯等信息技术的快速发展，传统医院向智慧医院发展转型已经成为不可阻挡的潮流。智慧医院建设对传统的医疗流程带来了颠覆性的改变，因此医疗工艺流程设计要充分考虑智慧化的流程改变，要有前瞻性的充分考虑在智慧医院技术支撑下未来医院医疗服务模式和流程的改变，并考虑按未来的智慧化流程来设计智慧医院的医疗工艺流程。包括门诊精准预约到医生及线上支付、一站式门诊服务流程，可以考虑裁减排队挂号环节，入院一站式服务中心实现将患者入院所需的影像、功能、检验标本采集等在入院一站式服务中心全部完成等等。

七、前瞻性匹配未来新医疗服务模式和新装备

随着健康中国战略的实施，在人工智能、物联网和通讯等信息技术的支撑下，正在带来诸多新的医疗服务模式，优质高效整合型医疗服务体系建设会带来分级诊疗服务模式的逐渐落地。而5G技术和可穿戴医疗传感设备的发展，远程医疗、互联网+医疗服务模式会不断发展壮大，门诊日间治疗、日间手术模式、多学科会诊诊疗模式等会不断发展。因此，医疗工艺设计需要充分考虑按新医疗服务模式配置资源、设计流程。

此外，随着医学科技快速发展，诊疗技术和医疗装备迅速发展，各种高精尖、复杂昂贵的大型医疗装备层出不穷，如PET-MRI、7T-MRI、人工智能、达芬奇机器人等，需要不断的增加和更新，干细胞治疗、3D打印材料等新理念、新技术会不断发展，医疗工艺设计需要有前瞻性的为未来新设备的添置和旧设备的更换预留足够的空间和路径。

有条件的情况下，要为医学研究、科研成果转化、临床与医工医理交叉融合等规划或预留空间。

八、应用BIM（建筑信息模型）可视化医疗工艺设计和计算机模拟验证

既往医院建设项目医疗工艺设计都以平面图纸来展现为主，但大部分的医院管理者和医疗专家一方面往往都工作比较繁忙，难以有时间对医院医疗工艺设计图纸进行深入的研究，另一方面对建筑设计图纸和医疗工艺设计等方面缺乏专业的知识，难以真正看懂设计图纸，并提出修改意见，往往影响医疗工艺设计方案的审核决策效果。

随着BIM（建筑信息模型）技术的不断成熟完善，可以通过应用建筑信息模型（BIM），实现立体可视化的医疗工艺设计，可以将医院各个功能单元模块像搭积木游戏一样进行布局尝试，直到探索到最佳的布局设计方案。

此外，可以在建筑信息模型（BIM）基础上搭载计算机模拟测试软件，模拟医院运行环境，对医疗工艺设计方案进行模拟测试，模拟医院运行状态下，对医院患者流程、医护人员流程和后勤服务流程等各种运行流程、功能流线进行模拟检测，检测医疗工艺设计方案的科学性和合理性，提早发现存在的问题并修改完善，使得医疗工艺设计案达到最合理状态，真正成为指导医院建筑设计和施工的纲领，让医院建筑设施和流程真正能符合未来医院运营管理和发展的实际需求，减少医院建筑不必要的局部改造。

思考与讨论

1、医院建筑具有的布局考究、流程繁琐、功能复杂、发展迅速等特性，大型智慧医院的医疗工艺设计不能生搬硬套传统的医疗工艺设计模式。其医疗工艺设计涉及国家卫生政策、医院建筑设计相关规范、医院运营管理、专科医疗服务流程、医疗装备、医院信息化等等多方面的专业知识，并且不断的快速发展更新。

因此，大型智慧医院的医疗工艺设计需要医疗工艺设计咨询机构、建筑设计机构、项目全过程咨询机构、熟悉医疗工艺设计的医疗专家团队、医院学科战略发展与医院管理咨询机构、医院运营筹建团队以及筹建评审论证专家库等多方联合协作，才能更好的完成医疗工艺设计工作。

2、大型智慧医院的医疗工艺设计，首先需要做好医院顶层战略规划、医院学科发展规划、医院资源配置规划和智慧医院建设规划等，稳定基础需求方案，否则医疗工艺设计就像在沙滩上建楼，基础不牢。

3、智慧医院医疗流程有明显的改变，因此智慧医院的医疗工艺设计要充分考虑智慧化医疗流程的改变，要有前瞻性按照智慧医院未来医院医疗服务模式和未来智慧化流程来开展医疗工艺设计。并且，可以利用建筑信息模型（BIM）、计算机模拟测试软件等新信息技术来开展医疗工艺设计。

4、后疫情时代，大型智慧医院医疗工艺设计需要考虑融入防疫感控思维。

5、大型智慧医院医疗工艺设计需要有前瞻性，预留满足未来的不确定性新需求。